分娩镇痛知识问答

分娩产生的疼痛，是绝大多数女性一生中经历最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，分娩痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。长时间而剧烈的疼痛，使产妇在分娩过程中失去自控，甚至失去自尊。

产妇接近临产时，体内激素发生变化，引起子宫从无规律收缩逐渐变成规律的宫缩。宫缩时的子宫肌纤维强烈收缩，以及宫腔内压力的骤增，产生神经冲动并向中枢传导而产生剧烈的疼痛。

分痛镇痛采用现代麻醉技术，由经过专业训练的麻醉医师、产科医师以及助产士共同完成。产痛大大减轻、甚至不痛，在这样的情况下待产，可下床行走，照常进食，使您真正享受到分娩得子的喜悦和欢乐。

第一产程：从有规律的子宫收缩（宫缩）到宫口开全。其中，从有规律的宫缩到宫口开至3指为潜伏期，此期产妇在宫缩时只觉得轻微疼痛或中等程度疼痛，产妇平均经历8小时；宫口从3指至宫口开全（10指）为活跃期，此期产妇疼痛剧烈，产妇难以忍受，产妇平均经历4小时。

分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对产妇和胎儿无任何益处。产痛不仅给产妇带来精神上的巨大痛苦，还会引起胎儿和母体的一系列病理生理变化。产妇方面：产痛加上焦虑和恐惧，可引起产妇呼吸急促、心动过速、血压升高、血糖升高、酸中毒、恶心呕吐，导致体力透支、产程延长。胎儿方面：胎儿供血不足、酸中毒。

疼痛是个人主观的感受，因人而异。由于镇痛药可以精确定量给予，目前的镇痛技术可以做到减痛分娩，或是完全不痛的无痛分娩，这完全决定于产妇的要求与反应。我们建议，保持轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。

产痛的适当缓解，意识保持清醒的母亲对生产过程的全程参与感，及愉悦的侍产，提供了一个顺利生产的先决条件；现代的麻醉止痛专科技术，可以提供每位侍产的母亲一个安全舒适、没有压力的待产环境

根据统计，施行分娩镇痛后，85%产妇完全不痛，12%的母亲有适当的缓解，但是有3%的失败率。（williamsobstetrics 20ed.CH.15）

因个体差异，产妇对分娩有不同程度的疼痛感受，约15%的产妇只感觉到轻微的疼痛，35%有中等程度的疼痛，50%的产妇则抱怨很厉害或无法忍受的疼痛。（Textbook of Pain，3ed.Ch.34 Labor）

母亲方面：剖宫产的产妇产褥期感染率为阴道分娩产妇的10-20倍；剖宫产的产妇死亡率为阴道分娩产妇的5倍；子宫内膜异位症、盆腔粘连、宫外孕发病率都比阴道分娩产妇高。新生儿方面：由于缺少自然分娩过程中在母体内的旋转和必要的挤压，足月剖宫产娩出的新生儿生后不久，即出现一组严重呼吸系统并发症，如湿肺、窒息、羊水吸入、肺不张和肺透明膜病等，又称剖宫产儿综合征 (baby by casearean section syndrome，BCSS)，剖宫产儿其它并发征都明显高于阴道分娩。

是不是做了分娩镇痛后，一定可以自然生产，而不会剖腹生产?

分娩镇痛的主要目的是减轻自然生产的疼痛,减少产痛带来的不良生理反应，分娩镇痛可以降低剖宫产率，但不可能完全避免。如胎儿脐带受压迫、胎儿心跳异常、胎儿宫内窘迫，以及产妇的产前异常出血等紧急状况都是需要紧急剖腹生产，此时，可利用镇痛装置进行麻醉，快捷方便地结束产程，力保母子安全。

1847年，Simpson医生用氯仿成功地用于分娩镇痛，1853年英国的维多利亚女皇用氯仿进行了两个半小时的分娩镇痛。

1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。

我国于上世纪八十年代开始分娩镇痛研究，近十年取得长足进步，分娩镇痛主要采用椎管内注药方法。受多因素影响，分娩镇痛工作比较局限，不普及。

由于惧怕疼痛，或者在分娩过程中承受不了“痛不欲生”的痛苦，在无法提供分娩镇痛技术的医院的产妇，剖宫产成为唯一选择。我国城市中，产妇约有一半选择剖宫产，个别医院达到60%-80%，居高不下的剖宫产率，已成为我国又一个严重的“公共卫生问题”。

国家	椎管内分娩镇痛率（%）	剖宫产率（%）
西班牙	50-75	10-20
法国	35-50	10-20
以色列	35-50	10-20
澳大利亚	10-35	10-20
新加坡	10-35	12
中国	< 1	> 50